学 生 信 息 采 集 表
姓 名 | 曾 用 名 | ||||
性 别 | 民 族 | ||||
身份证号码 | 婚姻状况 | ||||
身份证签发日期 | |||||
身 高 | 血 型 | ||||
学 院 | 学 号 | ||||
本人移动电话 | 家庭住宅电话 | ||||
监 护 人 | 父亲姓名 | 联系方式 | |||
母亲姓名 | 联系方式 | ||||
其 他 | 联系方式 | ||||
其他亲属(舅舅、姨姨、等不在同一户口上,直系或旁系均可,除父母)填两个 | 称 谓 | 姓名 | 工作单位或家庭住址 | ||
信息采集人签名:
学 生 信 息 采 集 表
姓 名 | 曾 用 名 | ||||
性 别 | 民 族 | ||||
身份证号码 | 婚姻状况 | ||||
身份证签发日期 | |||||
身 高 | 血 型 | ||||
学 院 | 学 号 | ||||
本人移动电话 | 家庭住宅电话 | ||||
监 护 人 | 父亲姓名 | 联系方式 | |||
母亲姓名 | 联系方式 | ||||
其 他 | 联系方式 | ||||
其他亲属(舅舅、姨姨、等不在同一户口上,直系或旁系均可,除父母)填两个 | 称 谓 | 姓名 | 工作单位或家庭住址 | ||
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